外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕见的良性、错构性残余瘤，无意间断定尸体解剖中左右 0.5%～2%，在技术手段薄层扫描中左右 1.7%。一般来说见于悬崖和桥脑彼此之间的硬肝细胞膜下及蛛网肝细胞膜下腔。EP 须与起源地值得注意脊索残余其组织的悬崖脊索瘤判别，经常断定其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状乏善可陈，且大多数情况下不需要插手，而出现症状的 EP 则是全身性与静脉结构的参与而引发。

来自法国杜宾根私立大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液送入路（ETTVA）；大动手术治疗悬崖突起值得注意 EP 的取得成功案例，撰文刊发在早先的 World Neurosurgery 杂志上，全家人进修一下。

流感报告

病症男同性恋，57 岁，右方参展脑部诱发致复视及左面躯体感觉精神状态 2 年。

；大 MRI 体检见悬崖突起中线区个数左右 10×9×15 mm3的值得注意水肿（绘出 1），长方形 T1 低接收机，T2 很高接收机，无扩散及增强征象，基最上层腹腔向后，且无悬崖侵袭征象。水肿长方形苞状外观，相同脑脊液（CSF），且在悬崖突起位置无扩散征象，苞内出现脂肪接收机（T1 很高接收机），且增强 MRI 无关了皮所发苞肿、颅最上层及转移瘤。

绘出 1 轴位和豊状位 T2 相示悬崖突起中线区苞性水肿（箭头），基最上层腹腔向后偏

动手术两步

1. 病症；大ETTVA动手术动手术水肿，脑部雷达系统送入路一个点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左面脑脊液及第三脑脊液脑部雷达系统送入路进发桥前池

2. 左面送入路以虹膜中线为轴，以直视水肿紧贴基最上层腹腔，冠状缝前左面钻圆孔内镜（绘出 3A）送入第三脑脊液（绘出 3B）。

3. 选取可叠加角度的小儿内镜，通过第三脑脊液最上层时可避免损害下丘脑和肾上腺长柄。

4. 不应用 2 微米红外闭馆第三脑脊液最上层（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 肝细胞膜。此送入路可清晰暴露悬崖突起水肿。

5. 不应用紧握金属制基本功能下将水肿全切（绘出 3 D、E），少量湿气苞壁仍扯附着在基最上层腹腔及其左面桥脑小现今、外参展脑部等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑脊液送入路治疗颅内脊索瘤（EP）。A：左面脑脊液脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：不应用 2 微米红外打开第三脑脊液最上层（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露悬崖突起水肿及基最上层腹腔（BA）及其桥脑小现今（rap）。F：左面参展脑部（an）

病理结果

病理体检显示该水肿长方形黏液所发时代背景下布满类上皮肝细胞（有粘液汁的空泡肝细胞减少）（绘出 4）。肝细胞切片肝细胞角蛋白阳性、S-100 蛋白阳性。其组织学体检证实了 EP 的确诊。并未断定钍活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

动手术结果

术后病者有所发展后并无任何取而代之脑部功能障碍，直接来到普通病房，并于术后第 4 日开刀。

从未监测到外参展脑部诱发，术后 CT 扫描也从未精神状态断定。术后随访 3 个同年，病者的复视和左面躯体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个同年随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 只剩全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区悬崖背面圆形很高接收机占位性水肿（箭头仅指），基最上层腹腔向后偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余其组织只剩全切

总结

引起相关症状的 EP 不应考虑外科动手术治疗，而一般来说最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶悬崖送入路，从未内镜时经枕下乙状窦送入路动手术动手术。由于该流感 EP 长方形值得注意，译者选取了 ETTVA。

相比于传统的经悬崖送入路，ETTVA 是一个简单的微创送入路，主要不应用于良性、值得注意及非静脉性悬崖突起水肿，且心肌梗死发病率非常低；

当术前欺骗该水肿与周围静脉、脑部黏附彼此彼此之间，或原计划术后复发率及死亡率较很高时不应避免不应用该动手术送入路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相同基本特征的悬崖突起水肿很好的比如说动手术送入路。

查看数据压缩URL

编者： 先为培训班