教练癫痫发作，都是潜水惹的冤？

所作丨上海城市交通大学附属华山病房 章悦

来源丨章悦的公众号

科中的的有个同事真是要学浮长程，我告诉她浮长程很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个症状是一名年长女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山病房神经内科求诊，她都有著让人羡慕的职业—专职的浮长程教头。

在 3 月 10 日在此之前她多年来在给的学生忘了浮长程培训，3 月 10 日她长程完流水发作一次理智持续性，手脚抽动，喉咙蛇咬及，数分钟后做梦，无论如何这是一次中的风发作。其后她每日咳嗽头晕，脖子疼痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院在此之前症状没有忘了任何检查。

代替忘了你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：横膈膜地下层。

因为曾我听王之任教查房真是过，他有一例症状是浮长程员，曾引发过多次颈横膈膜地下层。

当时我科病房门诊观赛，所以我建议到周围的病房求诊，到了那中的的便就支出院。同一天凌晨就出新了结果，无误是横膈膜瘤（绘出 1）。腰身着放出新来；还有血性液体，即蛛网膜下腔出新血。

绘出 1 左侧颈内横膈膜未见显影，右侧颈内横膈膜远端见横膈膜瘤，并伴有多根肺部部狭窄

我以在此之前不认识浮长程，当我见到这个医护人员时我没人长处，除了忘了王之任教的案例外，没有其他来得多检验病因，所以我将浮长程对脑部伤及害忘了一些辨别。

浮长程带来的主要脑部伤及害有气流伤及、减压病、碳中的毒和肺部部损伤及，其他不相当严重的或者自然法则关系不真是明的损害有咳嗽、理解神经性、冷酷行为改变、颅内无症状性病灶等，本文不展后下讨论。

气流伤及

首先来同学们一下中的学的基本知识，我们生命体与世隔绝在地球上，时刻承颇受着湿气对我们的阻力，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们不以为然已那时候，没有任何感觉。

但是到了流水中的的就不一样了，当我们咋一翻到游泳池中的的，我们第一感觉就是胸膛被压住了，没错，这个就是流水对我们双腿的额外阻力。

当我们长程入流水下 10 米，流水就可能会额外给我们双腿带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义耳方程，在表征定温下，理想水蒸气的大小与水蒸气的应力成反比，所以随着阻力的增大，水蒸气的大小就可能会可视加大（见绘出 2）。

绘出 2 流水平面的的气流为 1 个大气流，飞行中的每往流水下长程 10 米，颇受到不少人的阻力就可能会减低一个大气流，而根据玻意耳方程，水蒸气的大小和其所颇受的阻力除以为一均匀分布数量级，所以越往下长程，飞行中的的大小可视的越小。

比如长程到流水下 40 米，流岸边上的大飞行中的中的的的水蒸气大小可以压得只有从前的 1/5。如果这个时候忽然把飞行中的放后下，让它离开流岸边上，飞行中的中的的的水蒸气大小可能会忽然减慢 5 倍，这正因如此是一次地球上，如果把飞行中的代替忘了是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 秘鲁一名浮长程员出新流水过快，然后皮肤下造成了大量的胸腔

我们所真是的第一类的浮长程伤及害是气流伤及，就是基于上述这个方法，是由于长程入或显露出来新流岸边过快加剧，它多半引发在消化系统出新口狭窄的孔洞脊柱，比如耳道和肺部（呼吸道虽也是孔洞，但无奈舌头过于大），长程入过快加剧孔洞内水蒸气不断压缩，孔洞壁上的肾脏或者体液大量渗出新；显露出来新过快可能会加剧孔洞内水蒸气不断减慢，胀擒孔洞，这种重排随着深入长程出新而立竿见影。

耳：耳分为中的耳和鼻腔。

中的耳：喉部擒裂加剧失聪，相当严重的胀擒面神经管角质加剧周围性面瘫。

鼻腔：半规管擒裂加剧眩晕。

肺部：气管是消化系统较大的孔洞脊柱。

当气管内水蒸气减慢时湿气擒入肺部部可加剧脑水蒸气栓塞，存在心房卵圆孔未闭者相尤其小心。其患病急骤，多半在显露出来新流岸边 5 分钟内出新现。

最少见的症状是全局性症状—理智持续性，其他展示出有中的风，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑气栓的出新现多半和不无论如何的浮长程习惯有关，当在流水下灌装湿气快枯竭时，人多半可能会急着显露出来新流岸边，并且在显露出来新过程中的不经验丰富的浮长程者可能会习惯性的屏气，意味著就非常危险。

脑气栓多半几分钟到几每隔内缓解，治疗上不适用如前所述的外用血小板口服，而应使用较热力碳较高田，减低气流以使呼吸道中的的草莓大小加大以利于排出新。

减压病

湿气中的的主要成分是氧气（78%）和碳气（21%），它们在理科连续性上有差别：氧气不混溶流水，碳气能稍为混溶流水（30 ml/L）；氧气不必和肾脏中的的铁离子相结合，而碳气能和铁离子相结合；氧气不必被细胞一个组织并用耗费，而碳气可以被细胞一个组织并用。

所以当不少人气流很较高时，氧气被很不情愿地摁入消化系统一个组织中的去，可它多年来在伺机逃走以寻求报复，如果此时忽然不少人阻力降低，一个组织器官中的的的氧气就可能会被拘押进入肾脏，可氧气也不颇受肾脏不以为然，所以它就勉强在肾脏中的的形成一个一个悬浮，如同后下了一瓶牛奶一样（绘出 4），这个就是减压病的方法。

绘出 4 这是一个神经元，蓝色的是脑表面的静脉肺部部，肺部部中的的可看不到一个个悬浮。这是讯问，真是明浮长程病真可能会杀人！

减压病不止全身多脊柱包括脑部（脑、小脑、则有神经及肺部部），其中的小脑颇再加展示出最为相当严重，可加剧截瘫，不止神经元的症状和湿气栓塞值得注意。减压病和湿气栓塞有时很难差别，两者可随之而来存在。

因为一个组织向肺部部拘押水蒸气无需一定时间，减压病多半引发在显露出来新流岸边的半每隔到 1 每隔之间，而不像水蒸气栓塞这么急。减压病的治疗设计方案和湿气栓塞格外相似，要注意的是症状必定使用直充机并发运，否则在较高空中的气流变得来得低，肾脏中的来得容易形成悬浮。

碳中的毒

在流水下排出灌装碳气，肺部中的的的碳分压可能会充较高。过较高的碳分压可能会造成了肺部流水肿，这也是我们平时使用呼吸机不必但会打纯碳的道理。

对于脑部，过较高的碳分压也有伤及害，浮长程者有可能引发头晕、恶心和中的风，如果浮长程人员在流水中的的引发中的风将格外危险，并且救援者也是惊愕，捞人不必过于快，捞快了可能会引发上述的气流伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜地下层

侦查古文献，可以辨认出浮长程和横膈膜地下层有真是明的自然法则联系，颇再加肺部部有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其完全一致特异性始终没研究清楚，可能和流水下较热力剥削下颚肺部部、在流水中的的并转脖子及水蒸气栓子擒坏肺部部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应是个肺部部地下层，但出新乎意料是个颅内肺部部的横膈膜瘤，WiFi侦查无论如何值得注意的病例很少，仅有一例值得注意情况：

47 岁男性，因碳气枯竭急速充上流岸边，他昏迷 40 分钟后复活，但出新现剧烈咳嗽，在当地按照气流伤及治疗。2 同一天他回国入住当地病房，药剂师忘了 CT 辨认出是蛛网膜下腔出新血，遂行 DSA，辨认出神经元在此之前城市交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（绘出 5），其患病特异性并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经元在此之前城市交通横膈膜上的横膈膜瘤

下卷

跑步伤及膝盖，游泳伤及嘴唇，翻流水伤及眼睛，文学运动总有长程在颇受伤及的风险。而真是到浮长程文学运动大家就尤其陌生了，这项文学运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项长程在风险很较高的文学运动，神经科药剂师无需对浮长程伤及害大大认识，才不至于像我一样遇到医护人员手足无措。

而浮长程学习者应当不以为然文学运动大大恩惠，决定浮长程在此之前要对自己双腿状况有无论如何检验；下流水后务必要听从专业人员指挥，不必擅自行动；结束浮长程后要继续捕捉到自己双腿的状况，如有不适要及时去病房求诊。

决心这篇社论没吓坏我同事的，在此之前提来真是浮长程是一项很好的文学运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月